最近，全省第一家“社区心脏康复中心”在采荷街道社区卫生服务中心成立，这意味着患者在自己家门口就可以完成心脏病的全程管理。
这也是江干区社区卫生服务中心的一个探索。
三年前，江干在全市率先试点建立医养护一体化签约服务新模式。最新数据是，该区这项工作明年的预签约量，已经突破17万人。
在这个可观的数据背后，是一套管理系统化、工作标准化、诊疗专业化和信息智能化的“四化联动”机制。最近在全国百强社区卫生服务中心评比中，该区有三家中心榜上有名。
社区医院也有体外反搏机
新成立的社区心脏康复中心，将为社区居民提供多项服务。
比如病情评估。根据评估结果，全科医生将为这些心脑血管疾病患者制定精细的运动方案，包括适合他们的锻炼方式、锻炼时间、锻炼强度等，并督促患者戒烟，养成健康的生活习惯。
同时，医生还将对患者身上易引起心力衰竭的危险因素进行及时干预，如对高血压、高血脂等疾病的定时监测等，并指导病人规范用药。
此外，中心还引进了一台体外反搏机，为缺血性心脑血管疾病患者的日常治疗提供便利，机器将从明年开始投入使用。采荷街道社区卫生服务中心全科科长卢跃棣说，这样的机器在大医院虽然也有，但因各种因素，需要使用该机器的患者往往需要预约排队很长时间才能轮到。
“做一次20到30分钟，每次仅39元钱。如今社区自己有了这机器，居民就方便多了。”卢跃棣说。
未来他们还计划与邵逸夫医院、市红会医院、浙医一院等开展心脏康复方面的合作。从这些医院出院后，属于采荷街道范围内的患者就可以回到社区的心脏康复中心，继续接受心脏康复治疗。
手机点一点 “家庭医生”就出现
凯旋街道社区卫生服务中心，服务人数约5.7万人。
再看签约情况，签约最多的全科医生蔡小琴，明年的签约数达1546人，日均门诊量达100多次；事实上，中心每位全科医生签约平均数量在850人左右。
换句话说，单靠医生个人力量来保障“签”而有“约”，存在极大困难。
他们有个好办法——“互联网+”。
依托“智能客户服务中心”、“家庭好医服务平台”等APP平台，成立了一支客服中心团队，由沟通能力强、普通话标准又能听懂杭州话的医生助理组成，每天安排1名客服在线。
无电话呼入时，根据导入系统的签约居民名单及健康状况资料，主动呼出，了解签约居民的需求，签约后服务情况、满意度、知晓率等情况，并记录在系统相应模块，定期进行分析，及时反馈至签约医生并进行团队整改，主动形成签约医生——客服中心——签约医生的良性循环。
有电话呼入时，接听来电，了解居民需求，予以实时答复。
对不能实时答复的问题，转交其他部门处理，需要实时与签约医生通话的，通过一键转移模式转接签约医生，形成智能化互动管理。
这样一来，对医生来说，不仅可以定期分类分人群发送健康教育信息，有利于提升居民健康素养，形成良好的自我管理，还能通过在线查看及监测信息及时了解居民健康状况，对于异常者便于及时处理。
对于签约患者而言，手机点一点，就能找到自己的签约医生，有健康问题及时咨询。难怪签约居民们都说，这家门口的社区卫生服务中心越来越“聪明”了。
