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药品“零利率”了,看病变实惠了吗?

2014-04-02 09:20  来源:浙江在线-今日早报 通讯员 林平 马寅斐 方序 王屹峰 于伟 詹雅 华炜 实习生 洪彦琪 记者 黄淼君 何丽娜

  #!time!#昨天,在杭省市级公立医院启动改革。至此,我省公立医院改革在全国率先全覆盖。

  药品实施零差率、诊查费上调为10元、治疗费手术费平均上调30%、护理费相应上调……新医改首日,给老百姓看病带来的变化大吗?哪些手术价格微调,哪些手术价格涨幅厉害?省级医院、市级医院、社区医院,以及药店在售的药品价格,相差大吗?昨天,本报多路记者实地采访,给大家汇总最新情况。

  现场

  老病号特意推迟配药时间

  昨天上午,记者分别到浙医二院、浙江省儿童医院、浙江省中医院、杭州市中医院、杭州市红十字会医院等医疗机构看病体验。

  因为是首日推行零差率,并同时调整诊查费,各大医院都在显眼处张贴了收费调整公告。

  今年60岁的郭女士是位高血压患者,近三四年来,每天都要吃药来控制血压。昨天,是郭女士新一个月开药的日子,记者专门陪她到杭州市红会医院门诊配药。

  “我一直服用压氏达和依伦平两种降压药,每次配一个月的量。”配好药后,郭女士拿出账单给记者对比了一下,改革前西药费144.80元、挂号费1元、门诊诊查费2元,总共147.80元;改革后西药费117.86元、门诊诊查费10元,总共127.86元。“前后相比每个月能省下19.94元。”虽然钱不多,郭女士还是挺高兴的。

  浙医二院自主挂号机前,戴先生正在帮丈母娘挂内分泌的号,他的丈母娘长期患有糖尿病,而且身患残疾,配药很不方便,所以每半个月他都会来医院帮丈母娘配药。

  戴先生说,得知4月1日起省级医院医改,药价会便宜,自己特意等到昨天才来配药。说着,戴先生拿出两份账单,一份是2月底的,配了格华止和西乐葆,共计361元;昨天,同样的两个药,费用下降到了303.95元,除去挂号的10元,总体上药费还是降了。

  医改首日平稳有序

  由于此次改革涉及数千种药品,诊查费、治疗费、护理费、手术费四大类4000多种医疗服务价格的调整,3月31日晚到凌晨,杭州市卫生局、市医保局等多部门领导,指挥协调医院收费系统的价格调整和数据匹配。各医院信息科、财务科、药剂科等相关科室人员加班加点,顺利完成所有价格的导入、程序的更新和测试等工作。

  改革首日,记者一圈走访下来发现,患者反应普遍比较平稳,没有出现和收费人员发生争执等情况。

  杭州市中医院医患沟通中心办公室的护士小吴,昨天上午比平时的工作量增加了许多,主要的工作就是负责和患者沟通解释新的医改政策。

  浙江省中医院西内科谢子安副主任医师说,药价调整后,配药患者还是与往常一样,一上午半天有五六十号病人。中西药窗口的工作人员表示,没有因为药品零差率了,出现患者拥挤排队配药现象。

  杭州市卫生局表示,昨天杭州各市属医院医疗秩序井然,门诊人次基本与上日持平,其中不乏专门来配药的患者。如杭州市一医院截至下午2点,门诊量已达6594人次,比上日略增。大部分患者对此次改革药费下降持欢迎态度。

  变化

  儿童专科医院诊查费比其他医院贵2元

  昨天,记者也到省儿童医院给孩子配了感冒药。改革前,挂号费是4元,改革后,诊查费是12元。同样配小儿泰诺和小儿消极止咳口服液,改革前是79.8元,改革后的药费是62.59元,改革前后,总体费用下降了9.21元。

  普通门诊诊查费不是统一上调为10元吗,为什么省儿童医院的诊查费是12元,比其他医院要贵2元呢?

  “这个是对儿童专科性医院的倾斜政策,目前省内有三家儿童专科医院在诊查费上多收2元。”

  省儿童医院副院长龚方戚解释说,因为和成人医院比起来,儿童医院比较特殊,儿童不会清晰地表达自己的病情,在医生做检查的时候也不配合,诊疗难度比成人大,所以对儿童医院在诊查费上给予倾斜。

  长期做针灸推拿的人要多付点钱了

  昨天,记者分别找了一位颈椎病和腰椎间盘突出的患者算了笔账,发现对于长期需要做针灸推拿的病人来说,同样的服务在改革后得多付不少钱。

  李先生长期从事伏案工作,每次脖子不舒服的时候都喜欢上医院连续做几天针灸。一般一次治疗包括针灸、照红外线灯和拔火罐三个步骤,价格分别为80元、5元、12元,总价97元,但改革了以后价格分别变为110元、5.5元、16元,总价为131.5元,治疗一次就涨了34.5元,连续5次做下来的话,多付的钱以往差不多都能再做两次了。

  还有因腰椎间盘突出需要长期做推拿的王阿姨,以往做一次治疗的费用为推拿60元、拔火罐12元、牵引12元,改革后变为推拿81元、拔火罐16元、牵引13元,总价110元,上涨26元,连续5次做完后王阿姨得多付130元。

  记者从医院了解到,不少本着能省一点是一点的老百姓,纷纷赶在4月1日前赶到医院开单子。

  各医院自制制剂价格不变

  “我们家小孩子长期吃省儿童医院的促长灵,4月1日医改开始后,药品零差率,是不是之后我们也能省下一部分钱?”余女士在“早报名医堂”微信平台中给我们留言。

  确实,像杭州市一医院的小儿愈咳灵、市三医院的维生素E尿素软膏、市中医院的蝉贝合剂等,多年来,各家医院的自制制剂因价廉物美颇受百姓欢迎。尤其是那些像余女士家那样长期使用的人,如果单价稍微有所变动,常年下来的影响也是不小。

  不过,我们经过询问核实,各家医院的自制制剂归在中药饮片的范畴内,不在这次的改革范围之内,所以价格保持不变。

  另外,平常抽血用的一次性针具、注射用的注射器等我们俗称的医疗器械,就是我们会在收费票据中看到的材料费,改革后价格也不会发生变化。

  无论进口药国产药,单种药品降价最高45元

  4月1日以后,所有公立医院推行药品零差率,即取消药品15%的加成,这是否意味着所有的药品都降价15%?那些动辄上千元的进口药岂不是降价很厉害?

  “当然不是这样的。”省肿瘤医院副院长葛明华说,这样的理解是错误的。改革前,允许医院药品在进价的基础上加价15%,但是不等于改革前医院销售的所有药都加了15%的价,特别是一些贵的进口药,加价更是有限制的,1万元的药不会加价1500元。

  浙江省物价局医药价格管理处负责人一语道破天机:改革后,药品最高降价是45元。

  原来,改革前,为鼓励各家医院用廉价药,对廉价药的加价有倾斜政策。比如10元以下的药品,允许加价30%,随着药品价格的上升,加价幅度也会越来越小,比如30至60元的药品,只允许加价10%。加价的上限是45元,即最贵的药加价不能超过45元,像一些进口药,加价同样不能超过45元。

  化疗一个疗程,费用能降数百元

  改革后,哪些手术涨了?哪些手术便宜了?记者也让多家医院负责人帮大家算了笔账,发现,痔疮手术涨了近300元、剖宫产手术涨了600多元、髋关节置换术涨了近900元,不过一些用药比较多的手术则下降明显(见表格二、三、四、五、六)。

  比如长期在浙江省肿瘤医院化疗治疗肺癌的李女士,感觉改革后化疗费用下降了不少,她患的是非小细胞肺癌,使用了吉西他滨联合顺铂,改革前后化疗上的药费就减少了765.06元。

  省肿瘤医院副院长葛明华解释,作为肿瘤专科医院,他们的化疗科是用药大户,用药量占全院的3/5。经省肿瘤医院测算,药品零差率实施后,根据改革后的药物价格,药品费用将平均下降9%左右。对于像李女士这样主要治疗手段是靠药物的化疗病人来说,将会得到更多的实惠。根据测算,药品支出在化疗病人的整体支出中占比平均超过78.5%,其他医疗支出占21.5%。

  调查

  药品零差率了

  医院和药店哪里配药更划算?

  药品全部零差率了,是不是意味着到公立医院配药更划算呢?本报记者昨天也到某三甲医院和药店进行了体验比照。

  记者首先到某三甲医院的挂号窗口,想挂方便门诊,结果收费窗口的工作人员说:“方便门诊取消了,你还是挂普内科好了。”记者花10元钱,挂到一个普内科的号子。

  随后,记者来到普内科门诊,以自己感冒、腹胀不适为由,希望能开一点感冒药和促消化的药。接诊的医生在询问了记者的症状后,开了感冒药泰诺,但是促消化的药建议记者到消化科就诊后再开。拿着处方单,到收费窗口付费,20片的泰诺仅售14.65元。

  泰诺在药店的销售价又是多少呢?记者到多家药店转了一圈,发现各家价格高低不等,贵的药店要20.6元,便宜的药店和医院零差率的售价差不多(见表格一)。

  那么到底是药店配药便宜,还是公立医院划算呢?

  业内人士解释,两者其实各有利弊。公立医院需要先挂10元的诊查费,而药店可以直接购买,如果需要的药品比较多,而且和药店的差价超过了10元,那么到公立医院配药更划算。不过如果仅仅为了配药,公立医院需要反复排队付费和等待,耗时比较多。同时,因为不少医院取消方便门诊,如果要配超出普通内科以外的药物,还需要再挂别的科室的普通号,又增加了时间和金钱。

  省级、市级、社区医院

  你会去哪里看病?

  这次公立医院改革,其中最引人注目的一点,就是取消挂号费,全部改为诊查费,从社区医院、县市级医院到省级医院,全部都是10元;而且,所有药品实施零差率销售。这样的定价标准,会不会让更多的人涌向公立医院呢?

  本报在微信“早报名医堂”上,开展了一次关于公立医院改革的调查,以感冒发烧这样的小病为例,调查网友会选择到什么级别的医院就诊,结果50%的人选择到社区医院就诊,25%的人选择到省级医院就诊,很明显,省级医院的吸引力很大。

  “我们也发现,改革后,我们医院的压力反而增大了,许多县级医院的患者都涌到我们市级医院来做手术了。”嘉兴某市级公立医院的负责人表示,分析原因,一些一类手术的费用没有上调,县级医院和市级医院的定价是一样的,许多基层患者觉得既然价格一样,还不如到市级医院来动手术,所以手术量不增反升。

  不过,浙江省物价局医药价格管理处负责人表示,虽然诊查费都是10元,但内容却不一样。从县级医院到省级医院,这10元都叫诊查费,而社区医院的10元叫一般诊疗费。名字不同,包含的服务内容也不同。社区医院的一般诊疗费内容比诊查费多了许多内容,包括了输液费、注射费和皮试费等,而这些诊疗服务,以前都是单独收费的,大约要花7至8元的费用,所以,如果不是为了单纯的配药,到社区就诊支付的10元钱,比县级以上的医院的诊查费要划算。

  记者也从浙江省卫生计生委了解到,目前省政府正在积极制定一个各级医院分级诊疗的方案,在不同级别的医院就诊,报销比例将有所区别,鼓励患者将感冒发烧以及一些小手术放在基层医院解决,而疑难杂症放到大医院解决。

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编辑:王铮铮

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