长兴医改引起媒体关注
专家远程诊断
“高铁、高速公路四通八达，老百姓对县里医疗条件不满意，一脚油门就去了杭州。”在2015年之前，这样的场景在长兴县可谓司空见惯。
短短四年时间，得益于“医联体”和“医共体”的诞生和一系列措施的有效推广，长兴用大刀阔斧的改革“留住了”自己的病人，走出了一条特色鲜明的县域综合医改之路，也成为我省唯一的国家级综合医改示范县。
日前，国家卫生健康委员会“全面推进县域医共体建设构建整合型医疗卫生服务体系”新闻发布会在长兴召开。专家、媒体齐聚长兴，共同解读这座县城医改的“秘方”。
“医联体”突破“你是你的、我是我的”瓶颈
“我们有过统计，2015年之前，40%以上的本地住院病人是到上海、杭州、湖州去看病，留在长兴区域之内住院的只有60%左右。”浙医二院长兴院区、长兴县人民医院执行院长徐翔透露，当时长兴民众对县域医疗满意度只有48%，而在医院人力资源方面，2016年初长兴人民医院医务人员对医院管理的调查显示满意度也只有47%，半数都不到。
变化，始于2015年的一次“结亲”。
当年10月，长兴县政府和浙医二院合作办医，县人民医院挂牌浙医二院长兴分院。两年后，合作再一次被深化，长兴县人民医院由浙医二院长兴分院变成长兴院区，成为了全省首个人财物全部贯通的医疗联合体。
从分院变成院区，一字之差却是完全不同的两个概念。
“院区就不是帮扶了，是医疗集团里一部分，是同一个单位的分支机构”。浙大二院院长王建安说，实行人财物统一的集团化运作后，长兴院区真正成为浙大二院的一部分，突破了“你是你的、我是我的”这个瓶颈，是浙江乃至全国医联体建设的一次跨越。
如今，徐翔的另一个身份是浙大二院院长助理，而长兴县人民医院同样挂着“浙大二院长兴分院”的牌子，门诊大楼里，挂满了浙二医院各类专家的简介。
“长兴院区和浙二总院就是一家的。”浙医二院妇产科专家金敏每周一次来长兴坐诊已有三年多，被当地不少不育不孕夫妻誉为“送子观音”。“我们一直当自己的医院一样来工作。”金敏说，她在这里带教本地专家，也把技术留在了这里，让患者享受到浙医二院同质化的医疗服务。
在长兴县人民医院挂号窗口，前来就医的凌女士也发现了门诊发票上“小红章”细微的变化，“发票章落款从县人民医院变成了浙大二院，其实就是一家医院，医疗水平肯定也会跟上省城医院，我们看病更放心！”
长兴县卫生健康局局长金宁表示，通过建立紧密型“医联体”，借助大医院优质的管理和技术，如今全县的医疗服务水平大大提升，不仅“天天有专家，周周有名医”在长兴成为常态，同时还培养带动了本土医生，也极大提升了老百姓对本地医疗水平的信心。
短短数年，变化有迹可循。2018年，长兴县基层手术量同比提升57.12%。近5年基层门急诊人次增长了近100万人次、出院人次增长了4.2倍，基层增幅连续3年超过县级。2018年县域内就诊率达到90%，基层就诊率超过67%，第三方测评患者总满意度达到92%。
“医共体”让医疗资源下沉到村口
“医联体”让医疗资源从省城下沉到了县城，那么县城的资源又是如何进一步下沉到街道社区，甚至到村口呢？
从去年开始，长兴以县级医院为纽带，加强基层医疗卫生服务体系建设，以“1+8”“1+7”方式在15家乡镇卫生院实现“医共体”全覆盖挂牌运行。
其中，以县人民医院为牵头单位，组建8个乡镇街道8家“医共体”，以县中医院为牵头单位，组建7个乡镇街道7家“医共体”，县妇保院以专科优势和5家乡镇卫生院组建“科联体”，县疾控中心、县妇幼保健中心、县卫生监督所、县皮防院技术力量全面下沉，全方位加强合作帮带。
在长兴龙山街道社区卫生服务中心，小儿推拿科的王馥医生吸引了很多当地乃至周边省市的患者。行医多年依旧坚守在基层岗位，这主要得益于医共体统一招聘、培训、调配和管理县乡医疗卫生机构人员的举措，让医务人员的薪酬收入水平稳步增长，医共体内薪酬分配制度向基层倾斜。
“在社区坐诊收入不比城里的医生低”，王馥表示，完善的体系保证了自己的收入之外，她觉得在社区的坐诊比医院更适合自己，也更方便了群众。
此外，县、乡、村三级医生组团成“健康巡诊小组”，也定期上路，为百姓上门服务。
这一措施让长兴洪桥镇陈桥村的84岁老人王锦法直言“真的好！”。站在老人的床边，长兴县中医院副院长、骨科主任中医师施翔边查看王大爷的资料，边交代服务站医生陈锦帆在老人后续康复治疗中要注意的事项。
县级专家下村巡诊，在长兴是日常“规定动作”。和王大爷一样幸运的，还有水口乡顾渚村70多岁的潘奶奶。作为水口乡家庭医生签约服务团队中的一员，浙医二院长兴院区副院长、内分泌主任医师金美娟近日上门为老人做了随访。从今年起，浙医二院长兴院区结对的8家医共体单位所有家庭医生签约服务团队至少有1名县级医院专家入驻。
黑科技“让信息多跑路、让病人少跑路”
除了医共体的全覆盖，科技的手段的广泛应用也让长兴各类医疗资源下沉得更深入，也真正实现了“让信息多跑路、让病人少跑路”。
在长兴县人民医院浙大二院网络医学中心，远程医疗已成常态化。长兴居民随时可以远程享受浙大二院专家的会诊、查房、手术等服务，中心开放以来，还有4位长兴籍患者进行了远程国际会诊。
“远程会诊平台是我们‘智慧医疗’的一大亮点，患者不出县域就可以让国内乃至国外专家为自己进行实时诊疗。”长兴县人民医院门诊部主任王莺莺说，通过这一平台，专家们能够像看自己的病人一样查阅长兴患者的资料，遇到远程会诊无法解决的问题，还能通过平台及时为转诊开辟绿色通道。
“黑科技”在乡镇街道也不少见。在夹浦镇卫生院和龙山街道社区卫生服务中心，可以刷脸挂号的自助机屡屡被重点介绍。“在我们这个自助机上，只要输入身份证后4位，然后再刷脸，就能完成挂号。”夹浦镇卫生院副院长李益中现场为记者演示。
在进入平台后，除了挂号，居民的电子健康档案十分完备。各个医疗机构间的就诊记录、病历记录、检查检验结果、用药记录，甚至影像资料都一应俱全。
“我们的居民健康档案已经做了10年以上了。2012年实现联网后，就逐渐把各种医疗信息打通。”据长兴县卫生健康局副局长敖新华介绍，长兴医共体建设中还有个特别的清单——全县分级诊疗疾病目录，这个目录列了基层首诊50种、县级下转20种、不轻易外转200种的疾病目录。
“有没有担心基层能力不够，误诊了？”敖新华坦诚地表示，“这并不是一个强制的目录。小病在社区、大病进医院有个循序渐进的过程。”
除了详细地为基层列出了首诊的关键指征，“信息互联互通”的居民健康档案配合上县域内的远程会诊系统和双向转诊信息平台，让基层的医生可以更方便地和上级医院进行会诊交流，一旦需要上级医院处理，也可以通过平台为患者预约专家号、预定床位，在长兴县人民医院的4家医共体基层医院甚至能够直接预约CT、磁共振和无痛胃肠镜，大大方便了乡镇患者。
作为全国基层医疗卫生机构信息管理系统试点县，在医改过程中，长兴充分发挥“互联网+医疗”的作用，积极打造“智慧医疗”，在全省率先实现了市、县、乡镇、村四级医疗机构实时共享医疗信息。
